一次手术同时解决三个难题

州一医院完成全州首例心脏“迷宫”手术

近日，州一医院胸心血管外科团队为一名61岁的风湿性心脏病合并房颤患者陈阿姨（化名）实施了体外循环下心脏二尖瓣人工生物瓣膜置换术+三尖瓣成形术+及房颤迷宫术（即射频消融术），其中心脏外科迷宫手术在凉山州尚属首例。

出院后，陈阿姨及其家属专程来到医院对主治医师及全体医护人员表示衷心的感谢。“感谢你们对我精心的手术治疗和无微不至的护理，没有你们，我至今还生活在病痛的折磨中。”陈阿姨竖起大拇指连连大声称赞道。

陈阿姨61岁，3个多月前，她在活动后出现心悸气促症状，并逐渐加重。

“一动就累，而且坐着、躺着、睡觉都累……”陈阿姨和家人来到州一医院胸心血管外科门诊就诊后，主治医师段茂林仔细查看完病历资料，耐心地告诉陈阿姨：“不用太担心，这个疾病能够进行手术治疗。”听到这话，原本顾虑重重的陈阿姨心里的石头终于落地。

入院后，以江来主任为首的胸心血管外科团队，通过详细评估及充分的术前讨论，先后对陈阿姨完成了心脏彩超和心电图检查。心脏彩超检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度）反流（中度），三尖瓣反流（中度），肺动脉高压（轻-中度），心电图示：心房纤颤。患者病情复杂，手术风险极高。

为了预防术中可能出现的各种情况，胸心血管外科江来主任医疗组对陈阿姨进行了全面的体格检查，并根据相关检查结果判断陈阿姨活动后的心悸不适与心脏瓣膜病变有直接关系，根据陈阿姨的病情，特地为陈阿姨制定了缜密的术前、术中、术后的治疗方案。

为达到最佳治疗效果，手术团队多次进行手术模拟和讨论，无数次推演手术过程。最终决定采用心脏迷宫手术解决房颤，同时进行瓣膜修复和置换，达到“一次手术解决三个难题”的目的。

经过术前积极准备，手术如期进行，在经过心脏停跳体外循环192分钟、主动脉阻断136分钟后，手术顺利完成，患者术后恢复良好，现已顺利康复出院。

“风湿性心脏病合并心房纤颤在二尖瓣疾病中的发病率极高，长期心房纤维颤动可使左心房显著扩大并发生病理性重构，左心房逐渐丧失主动舒张与收缩功能，心房纤颤使心房与心室不同步收缩，影响了心室的收缩，从而降低了心排血量，诱发心衰。”江来介绍，不规则的颤动还使患者感到心悸、心慌等不适；同时由于心房的不规则颤动影响了血流动力学，可能导致心房血栓的出现，血栓又有脱落导致脑梗塞的风险，心房纤颤对患者危害极大。

迷宫手术就是阻断心房纤颤发生的一种理想手术方法，由于手术操作过于复杂，且缝合也很困难，很容易出现术中出血。“这种手术难度大、时间长、医生承受的压力大，但患者会少花很多钱，且疗效好。”江来说，在保证患者安全的前提下，我们选择疗效好、花费少的治疗方法，为患者家庭减少开支。

据悉，“迷宫”（Maze）手术的开展在凉山州尚属首例，这台复杂及风险度极高的Ⅳ级手术的开展，标志着州一医院胸心血管外科在心脏外科领域的技术水平又迈上了一个新台阶，为凉山地区百姓“大病不出州”提供更高精、高效的医疗服务，极大地提高了患者的幸福感、获得感、安全感。